Colistin

Antibiotika – Polymyxine

Polymyxin

Indikation

Schwerwiegende Infektionen durch ausgewählte aerobe gramnegative Erreger bei Erwachsenen und Kindern einschließlich Neugeborenen, wenn die Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkt sind. Inhalativ: chronische pulmonale Infektion durch Pseudomonas aeruginosa bei zystischer Fibrose

Dosierung

Erhaltungsdosis 9 Millionen I.E./Tag i.v. in 2–3 Einzeldosen Bei schwerkranken Patienten Aufsättigung mit einmalig 9 Millionen I.E. — auch bei eingeschränkter Nierenfunktion und unter Nierenersatztherapie Inhalativ (zystische Fibrose): 1–2 Millionen I.E. 2–3× täglich (maximal 6 Millionen I.E./Tag); Kinder unter 2 Jahren 0,5–1 Million I.E. 2× täglich Dosis in Internationalen Einheiten angeben — die Umrechnung in mg Colistin-Basisaktivität unterscheidet sich je nach Präparat und ist eine bekannte Fehlerquelle

Nebenwirkungen

Sehr häufig (9) — ≥ 1/10

Anstieg von Harnstickstoff und Kreatinin im Serum, Bronchospasmus (Inhalation), Dyspnoe (Inhalation), Parästhesien (perioral, lingual, periorbital, digital), Pharyngitis (Inhalation), Schleimhautentzündungen (Inhalation), Vermehrte Sputumproduktion (Inhalation), Vermehrter Husten (Inhalation), Verminderung der glomerulären Filtration

Häufig (11) — ≥ 1/100 bis < 1/10

Albuminurie, Benommenheit, Erbrechen, Gleichgewichtsstörungen, Hämaturie, Juckreiz, Muskelschwäche, Schwindel, Zylindrurie, Übelkeit, Überempfindlichkeitsreaktionen wie Hautausschlag und Juckreiz

Selten (1) — ≥ 1/10.000 bis < 1/1.000

Schmerzen an der Injektionsstelle bei intramuskulärer Gabe

Nicht bekannt (23) — auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar

Akutes Nierenversagen, Angioödem, Arzneimittelfieber, Ataxie, Atemstillstand, Exantheme, Halluzinationen, Hörverlust, Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Krampfanfälle und Cauda-equina-Syndrom bei intrathekaler Anwendung, Leukopenie, Myasthenia-gravis-ähnliche Symptome, Neuromuskuläre Blockade, Orale Candidiasis (Inhalation), Pseudo-Bartter-Syndrom, Pseudomembranöse Kolitis, Reversible Sehstörungen, Reversible Sprachstörungen, Schlechter Geschmack (Inhalation), Thrombozytopenie, Urtikaria, Zungenbrennen (Inhalation)

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Colistimethat-Natrium, Colistin oder andere Polymyxine

Wechselwirkungen

Große Vorsicht mit anderen nephrotoxischen oder neurotoxischen Arzneimitteln. Nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien: Wirkung verlängert — Colistin beeinflusst die Acetylcholinfreisetzung. Vorsicht bei gleichzeitiger Anwendung anderer Colistimethat-Zubereitungen wegen summativer Toxizität. Keine Induktion der geprüften CYP-Enzyme

Wirkungsmechanismus

Zyklisches Polypeptid aus der Gruppe der Polymyxine (Polymyxin E). Bindet an das Lipopolysaccharid der äußeren Membran, verdrängt Kalzium und Magnesium und zerstört die Membranpermeabilität — bakterizid. Selektiv für aerobe gramnegative Bakterien mit hydrophober äußerer Membran. Natürlich resistent sind unter anderem Proteus mirabilis und Burkholderia cepacia; erworbene Resistenz über Austausch der Phosphatgruppen des Lipopolysaccharids. Colistimethat-Natrium ist ein inaktives Prodrug, das im Körper zu Colistin umgewandelt wird. ATC J01XB01

Dosierung bei Niereninsuffizienz

CrCl ≥ 50 ml/min: 9 Millionen I.E./Tag CrCl < 50–30: 5,5–7,5 Millionen I.E./Tag CrCl < 30–10: 4,5–5,5 Millionen I.E./Tag CrCl < 10: 3,5 Millionen I.E./Tag Jeweils auf zwei Gaben täglich verteilen. Hämodialyse: an dialysefreien Tagen 2,25 Millionen I.E./Tag, an Dialysetagen 3 Millionen I.E. nach der Sitzung. Colistin ist durch Hämodialyse und CVVH(D)F dialysierbar; feste Empfehlungen sind wegen dünner Datenlage nicht möglich

Schwangerschaft & Stillzeit

Keine ausreichenden Erfahrungen. Colistimethat-Natrium überwindet die Plazentaschranke; bei wiederholter Gabe ist fetale Toxizität möglich. Anwendung nur, wenn der Nutzen für die Mutter das Risiko für den Fötus überwiegt. Stillzeit: Übertritt in die Muttermilch — Stillen wird nicht empfohlen.

Halbwertszeit

Colistimethat (gesamt): ca. 3,0 h (terminal) Colistin (frei): ca. 6,4 h (terminal)

Wirkstoffpeak (tmax)

inhalativ: 0,5–1 h

Fachinformation öffnen ↗ Zuletzt aktualisiert: 12.09.2026

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Quelle: Fachinformation, abrufbar über das Arzneispezialitätenregister des BASG. Wirkmechanismus und Dosierung bei Niereninsuffizienz sind redaktionelle Zusammenfassungen. Redaktion: Dr. Maximilian Raidl.